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“心病”也会引起偏头痛

来源:北京晚报
2020-12-25 14:08:58

  北医三院心脏外科 傅元豪

  老人常教导孩子“凡事多个心眼儿”,诚然为人处世小心谨慎,给自己留点余地总归没有坏处。但如果心脏上真的多长了个“心眼儿”可就麻烦了。

  患者故事

  冯女士刚三十出头,头疼的毛病却已有许久。因为平时带孩子休息不好,工作压力大,而且身边也有情况差不多的同事,便没有重视,疼得利害时也只是吃点止疼药,从未就医。

  一天凌晨,冯女士突然头晕、心慌,本以为是熬夜太晚累的,没想到右侧肢体麻木无力,也不能正常行走了。

  就医检查后,年轻的冯女士被确诊脑梗。但她的颈动脉、脑血管都没有狭窄或闭塞,是什么原因引起的脑梗呢?直到冯女士转到心脏外科做了超声心动图才发现,原来冯女士存在“卵圆孔未闭”。就是这个心脏上的小心眼儿导致冯女士长期头疼,并引发了此次脑梗。

  “卵圆孔未闭”很普遍

  周边易形成微血栓

  “卵圆孔未闭”听上去很专业,大家可以通俗地将其理解成心脏上有个“小眼儿”。这个“小心眼儿”本名卵圆孔,在胎儿时期是开放的,允许右心房的血进入左心房维持胎儿血液循环。但胎儿出生后,肺开始工作了,它就失去了作用,慢慢自己闭合了。大多数人在出生后半年内闭合,部分会延迟闭合直到3岁,但正常人群中仍然有高达1/4的比例存在卵圆孔未闭。

  未闭的卵圆孔相当于左右心房之间存在一个活瓣,正常情况下,左心房压高于右心房,这个活瓣是关闭的。但是,在特殊的情况下,比如说咳嗽、憋气、潜水的时候,右心房的压力一过性增高,活瓣就开放了。一般来说,卵圆孔未闭也不会出现症状。但是,由于右心系统(静脉系统)血流较慢,容易形成血栓,特别是下肢静脉的微栓子经过卵圆孔到达动脉系统,就可能引起脑梗死,这就是所谓的“矛盾栓塞”。此外,未闭的卵圆孔周围本身也容易形成微血栓。

  所以,有这个“小心眼儿”的人一定要谨防脑卒中。据目前的相关数据统计,卵圆孔未闭也的确是相当一部分年轻脑卒中患者的病因所在。

  六七成先兆偏头痛患者

  心脏上都有个“小眼儿”

  偏头痛和卵圆孔未闭有关系,这个发现是一个有趣的巧合。

  偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病,中青年高发,女性多见,人群中患病率为5至10%。相当比例的偏头痛找不出原因,称为“原发性偏头痛”,很多人将其原因归于生活工作压力大、精神紧张、焦虑等。

  最早发现偏头痛与卵圆孔未闭有关系的是日内瓦大学医院的神经科医生Roman Sztajzel,他的一封患者来信感谢他治好了自己30多年的偏头痛。这名患者曾经二次发生脑栓塞,检查心脏时发现有卵圆孔未闭,为了避免再次卒中,医生为她封堵了卵圆孔,没想到几十年的偏头痛也随即消失了。从那以后,医学界开始关注于卵圆孔未闭和偏头痛的关系。统计表明,高达60至70%的先兆性偏头痛患者都存在卵圆孔未闭。但是,目前学界只是证实了两者存在关系,至于卵圆孔未闭到底是怎么造成偏头痛的,原因还有待研究。

  虽是先天性心脏病

  但不一定需要治疗

  既然是心脏上的“眼儿”,那这算心脏病吗?

  严格来说,卵圆孔未闭确实是先天性心脏病的一种,但是它一般很小,大多不超过4mm,对心脏血流基本没有影响,一般不需要进行处理。因为卵圆孔未闭十分普遍,决定治疗与否一要看分流量的大小,还要看是否出现相关的临床症状和并发症。

  如果脑栓塞、偏头痛等确实是因它而起,封闭卵圆孔就十分必要了。当然,卵圆孔未闭造成的矛盾栓塞也需要配合一些药物治疗,比如抗血小板或抗凝治疗。

  对于卵圆孔未闭的治疗,传统的治疗方式是开胸手术,但为了一处小小的畸形,而冒着出血多、创伤大的风险进行开胸手术,已经很少见了。现在最常应用的是介入封堵的治疗方式,进行股静脉穿刺建立通路,在超声心动或射线引导下,采用特制的封堵器将卵圆孔封住,手术就完成了,微创、快捷又高效,对生活工作不会造成影响,技术也很成熟。

责任编辑:迟语洋

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